Obstrucción Intestinal y Obstrucción de Colon

Obstrucción Intestinal

Está dada por un problema intrínseco o extrínseco, su causa más frecuente son las adherencias, hernias que se presenten en el volvo, que el intestino se introduzca dentro del mismo (invaginación intestinal),en el niño se presenta por atresia íleo- meconial(primeras heces del niño, están espesas y no pasan adecuadamente por el intestino).El cuadro dependerá del nivel de la obstrucción,el vomito será frecuente y es alimenticio. Sí es debajo del duodeno la obstrucción será biliosa, si es distal será fecaloide.La distención se ocasiona por el gas deglutido. Al examinar al paciente este tiene el abdomen  globoso, distendido, con peristalsis de lucha, presenta ruidos metalicos, distención y tras hacerle toma de imágenes se ve una imagen en escaleras.

Obstrucción de Colon

-Invaginación.

-Carcinoma obstructivo.

-Vólvulo.

-Divertículo.

Diverticulitis Aguda, Oclusión Vascular Mesentérica, Aneurisma Disecante de la Aorta

Diverticulitis Aguda (diverticulosis)

Es una saculacion que puede tener una parte de la capa del intestino (divertículo falso) y si tiene todas las capas(divertículo verdadero),frecuentemente en el colon se ve n la zona frénica, esófago medio y en tuberculosis. Se ve en personas de edad adulta (> 50 años).Hay debilidad donde entran los vasos sanguíneos se hernia la mucosa; pueden sangrar, perforarse e incluso se inflaman. Producen dolor en fosa iliaca izquierda (más del 90% se  presenta ahí),si se perfora el cuadro es igual a apendicitis.los pacientes se ven amargados, tiene que ver o se relaciona esta afección con el tipo de comida que se ingiera, debido a que si se come fibras no se forman.

Oclusión Vascular Mesentérica

Se presenta una trombosis en la mesentérica (irriga todo el intestino delgado y mitad del grueso), por lo que se necrosan tanto el intestino delgado como el grueso. El cuadro de dolor abdominal es fuerte y el individuo presenta temperatura rectal baja.

Aneurisma Disecante de la Aorta

Es una masa sacular que puede dar un cuadro agudo. En su diagnostico se pueden denotar:

-Hipotensión o shock hipovolemico.

-Dolor abdominal.

-Masa pulsátil visible.

-Hematoma retroperitoneal y peritoneal.

Colecistitis Aguda, Ulcera Perforada y Pancreatitis Aguda

Colecistitis Aguda

Inflamacio de la vesicula biliar,son frecuentes por presencia de cálculos,se ve en diabéticos y obesos con mayor frecuencia.Una mujer de 40 años que sea obesa,presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a la espalda y siente rechazo a comidas grasas entonces al practicarle el signo de Murphy es positivo.Si tiene ictericia es porque el cálculo paso al colédoco y obstruyo la circulación normal de la bilis.

Ulcera Perforada

Perforacion en el estomago o duodeno,se origina por helicobacter pilori,el dolor sentido por elpaciente es de inicio súbito,quizás era ulceroso o por haber consumido AINES (antiinflamatorios no esteroideos) los cuales son muy gastrolesivos.Sale sangre,aire,acido,residuos alimenticios,se presenta neumoperitoneo(presencia de aire entre el diafragma).Paciente tendrá el vientre en tabla,rigido e involuntario.

Pancreatitis Aguda

Comparte su irrigación con el duodeno. Da dolor en cinturón y se ve notable el signo de gray-turner,radio-opacidad anormal se ve en una radiografia,presenta derrame pleural. Se disminuye el ruido en la base del pulmón izquierdo.Se presenta en la segunda década de la vida.

Apendicitis Aguda

El punto de Mc-Burney es el que denota mayor dolor cuando se presenta. Los pacientes con esta patología presentan su dolor en epigastrio o peri-inguinal, su dolor es visceral y de mala localización, si se irrita o perfora, maltrata la pared y si el paciente se mueve le duele. Su dolor inicia en epigastrio y se acompaña de nauseas, vomitos,fiebre (no siempre) y anorexia, el paciente tiene limitación en el movimiento.

Abdomen Agudo y Pruebas Especiales

Es una condición de dolor abdominal de origen en el abdomen (ej:infarto cardiaco o neumonía basal se irradian a el).El dolor es progresivo y propicia un cambio en el patrón intestinal(si la evacuación es normal, aumentada o constipada).

Inspeccion

-posicion(si es inquieta o fija,única o lateral al dolor).

-Expresion facial(si es de ansiedad o no,preocupada o de dolor).

-Frecuencia respiratoria (si aumenta o si casi no respira bien porque le molesta o no).

-Peristalsis visible.

-Ausencia de movimientos respiratorios.

Auscultación

-Ausencia de peristalsis.

-Peristalsis aumentada (por frecuencia o intensidad) en :

*Gastroenteritis aguda.

*Obstrucción mecánica.

*Obstrucción crónica y fases de recuperación de inflamación peritoneal.

Palpación

-Ver la pared,presión intraabdominal,para ver si hay algún defecto.Describir si hay defensa(espasmo voluntario o no).

-Maniobra de la tos.

-Espasmos voluntarios o involuntarios.

-Zonas hipersensibles.

-Examen de flancos y ángulos costo-vertebrales.

-Presencia de masas.

Percusión

-Nos denota si hay algún cambio en la sonoridad abdominal.

-Localizar zonas hipersensibles.

-Zona de matidez.

-Examen pelviano-genital.

Pruebas Especiales

-Signo de dolor al toser.

-Signo de Blumberg (dolor de rebote).

-Pruebas del psoas y del obturador.

-Prueba Puño-percusión.

-Signo de Ruvsing (dolor contralateral, es frecuente en apendicitis).

-Signo de Murphy (se busca colocando la mano en el reborde costal, es frecuente en problemas de la vesícula biliar).

-Signo de Cullen (se presenta o denota ante hemoperitoneo).

-Signo de Gray-Turner (se ve en pacientes con pancreatitis, es una mancha en el flanco izquierdo).

Hernias

Hernias

Es una salida de contenido de una cavidad tras un efecto en la pared del a misma. Tienen el nombre del lugar donde se encuentran, Las más frecuentes son las inguinales, luego las umbilicales,femorales y por último las incisionales,se hacen evidentes ante un esfuerzo(toser, empujar la cabeza hacia el abdomen o estornudar,etc).

Anomalias

Liquido en la cavidad peritoneal(al examinarlo uzar:método de onda liquida, matidez cambiante(movible), realizar la prueba de la regla, percusión y maniobra de peloteo).

Hepatomegalia(utilizar en su estudio:palapacin,percusión,se aumenta debido a cirrosis,carcinomas,metástasis o procesos congestivos).

Esplenomegalia (palparlo delicadamente ya que se le compara con una papa hervida, si aumenta de tamaño se denomina asi,pero si aumenta su función se le llama hiperesplenismo).

Colecistitis (vesícula biliar aumentada, se debe palparla si la obstrucción se presenta a nivel de los conductos biliares es denominada colangitis y se utiliza la ley de Courvoisier).

Riñón Aumentado (Ya sea poliquistico,por neoplasia, hidronefrosis(las vías de drenaje se tapan y se acumula orina),al riñón izquierdo se le confunde con el bazo por lo que se debe mantener extremo cuidado para no dar mal resultado).