Examen Ano-Rectal

Posiciones

-Decúbito lateral izquierdo.

-Litotomía.

-Genupectoral.

-De pie.

-En cuclillas .

INSPECCION

-Restos de heces(mala higiene o incontinecia)

-Pliegues

-Excoriaciones y laceraciones

-Excoriaciones verrugosas y  hemorroidales.

-Apéndices hemorroidales

-Fistulas.

-Se le pide al paciente que haga esfuerzo (toser, pujar).

PALPACION

-Zona pilonidal y fosas isquiorectales

-Induraciones

-Edema

-Dolor

-Tacto rectal.

PROSTATA

-Palpar surco medio.

-Surcos laterales. 

Superficie e irregularidades  y/o nódulos.

-Consistencia.

-Vesiculas Seminales.

-Uretra membranosa.

Patologías:

-Prostatitis.

-Hipertrofia benigna de prostata(paciente en esta circunstancia puja para orinar).

-Carcinoma de Próstata (se comprime la uretra).

Lesiones Ano-Rectales

-Hemorroides Externas(ptes.que perduran mucho tiempo sentado),etc.

-Hemorroides Externas Trombosadas y sangrantes.

-Hemorroides Internas.

-Prurito Anal.(lo padecen diabeticos y personas como mala higiene).

Malformacion Ano-Rectal.

-Fistula perianal.

-Abcesos Isquio-rectal.

-Prolapso rectal.

-Polipos rectales.

-Carcinoma del ano.

Embarazo Normal y Ectópico

Embarazo Normal:
Período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. Diversos signos se llevan a cabo para comprobarle:
-Signo de Hegar (cuello ablandado).
-Signo de Chadwick  (Tinte azulado en el entroito).
-Amenorrea(Ausencia de menstruación).

Embarazo Ectópico:
Es un embarazo anormal que ocurre por fuera de la matriz (útero). El bebé (feto) no puede sobrevivir y, con frecuencia, no se desarrolla del todo en este tipo de embarazo.Un embarazo ectópico ocurre cuando el bebé comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (útero). El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de uno de los conductos a través de los cuales el óvulo pasa del ovario al útero (trompas de Falopio). Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero.

Patologias Genitales Femeninos

             - Condilomas acuminados (ocasionados por VPH).

-          Carcinomas de Vulva.

-          Pólipo cervical.

-          Trichomoniasis.

-          Flujo Vaginosis bacteriana.

-          Clamidia.

-          Endometritis.

-          Salpingitis.

-          Inflamación cervical.

-          Prolapso uterino.

-          Carcinoma del cérvix.

-          Miomatosis uterina (puede ser pediculado, intramural o submucoso).

-          Tumor uterino.

Genitales Femeninos

GENERALIDADES:

§  Acompañante (ya sea de la paciente o del examinador/ra).

§  Vejiga vacía (decirle a la paciente que orine antes de ser examinada).

§  Exposición.

§  Iluminación.

§  Comunicación (decirle que se le hará).

§  Posición. 

INSPECCION

*Forma y desarrollo.

*    Ver  si se presentan ulceraciones.

*    Presencia o  no de Tumores.

*    Condilomas.

*    Irritación .

*    Cambios coloración o no.

*    Zonas blanquecinas.

*      Cicatrices.

Otros Aspectos a Inspeccionar :

*Inspección del vestíbulo.

* Inspección del clítoris.

* Inspección Orificio uretral.

* Inspección Orificio vaginal.

* Inspección del himen.

PALPACION

* Utilizar guantes.

*Tacto Vaginal.

*Palpar glandula de skene.

*Palpar  glandula de bartolino.

*Palpar anexos.

*Realizar una palapacion bi-manual.

*Utilizar el especulo.

Obstrucción Intestinal y Obstrucción de Colon

Obstrucción Intestinal

Está dada por un problema intrínseco o extrínseco, su causa más frecuente son las adherencias, hernias que se presenten en el volvo, que el intestino se introduzca dentro del mismo (invaginación intestinal),en el niño se presenta por atresia íleo- meconial(primeras heces del niño, están espesas y no pasan adecuadamente por el intestino).El cuadro dependerá del nivel de la obstrucción,el vomito será frecuente y es alimenticio. Sí es debajo del duodeno la obstrucción será biliosa, si es distal será fecaloide.La distención se ocasiona por el gas deglutido. Al examinar al paciente este tiene el abdomen  globoso, distendido, con peristalsis de lucha, presenta ruidos metalicos, distención y tras hacerle toma de imágenes se ve una imagen en escaleras.

Obstrucción de Colon

-Invaginación.

-Carcinoma obstructivo.

-Vólvulo.

-Divertículo.

Diverticulitis Aguda, Oclusión Vascular Mesentérica, Aneurisma Disecante de la Aorta

Diverticulitis Aguda (diverticulosis)

Es una saculacion que puede tener una parte de la capa del intestino (divertículo falso) y si tiene todas las capas(divertículo verdadero),frecuentemente en el colon se ve n la zona frénica, esófago medio y en tuberculosis. Se ve en personas de edad adulta (> 50 años).Hay debilidad donde entran los vasos sanguíneos se hernia la mucosa; pueden sangrar, perforarse e incluso se inflaman. Producen dolor en fosa iliaca izquierda (más del 90% se  presenta ahí),si se perfora el cuadro es igual a apendicitis.los pacientes se ven amargados, tiene que ver o se relaciona esta afección con el tipo de comida que se ingiera, debido a que si se come fibras no se forman.

Oclusión Vascular Mesentérica

Se presenta una trombosis en la mesentérica (irriga todo el intestino delgado y mitad del grueso), por lo que se necrosan tanto el intestino delgado como el grueso. El cuadro de dolor abdominal es fuerte y el individuo presenta temperatura rectal baja.

Aneurisma Disecante de la Aorta

Es una masa sacular que puede dar un cuadro agudo. En su diagnostico se pueden denotar:

-Hipotensión o shock hipovolemico.

-Dolor abdominal.

-Masa pulsátil visible.

-Hematoma retroperitoneal y peritoneal.

Colecistitis Aguda, Ulcera Perforada y Pancreatitis Aguda

Colecistitis Aguda

Inflamacio de la vesicula biliar,son frecuentes por presencia de cálculos,se ve en diabéticos y obesos con mayor frecuencia.Una mujer de 40 años que sea obesa,presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a la espalda y siente rechazo a comidas grasas entonces al practicarle el signo de Murphy es positivo.Si tiene ictericia es porque el cálculo paso al colédoco y obstruyo la circulación normal de la bilis.

Ulcera Perforada

Perforacion en el estomago o duodeno,se origina por helicobacter pilori,el dolor sentido por elpaciente es de inicio súbito,quizás era ulceroso o por haber consumido AINES (antiinflamatorios no esteroideos) los cuales son muy gastrolesivos.Sale sangre,aire,acido,residuos alimenticios,se presenta neumoperitoneo(presencia de aire entre el diafragma).Paciente tendrá el vientre en tabla,rigido e involuntario.

Pancreatitis Aguda

Comparte su irrigación con el duodeno. Da dolor en cinturón y se ve notable el signo de gray-turner,radio-opacidad anormal se ve en una radiografia,presenta derrame pleural. Se disminuye el ruido en la base del pulmón izquierdo.Se presenta en la segunda década de la vida.