Colecistitis Aguda, Ulcera Perforada y Pancreatitis Aguda

Colecistitis Aguda

Inflamacio de la vesicula biliar,son frecuentes por presencia de cálculos,se ve en diabéticos y obesos con mayor frecuencia.Una mujer de 40 años que sea obesa,presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a la espalda y siente rechazo a comidas grasas entonces al practicarle el signo de Murphy es positivo.Si tiene ictericia es porque el cálculo paso al colédoco y obstruyo la circulación normal de la bilis.

Ulcera Perforada

Perforacion en el estomago o duodeno,se origina por helicobacter pilori,el dolor sentido por elpaciente es de inicio súbito,quizás era ulceroso o por haber consumido AINES (antiinflamatorios no esteroideos) los cuales son muy gastrolesivos.Sale sangre,aire,acido,residuos alimenticios,se presenta neumoperitoneo(presencia de aire entre el diafragma).Paciente tendrá el vientre en tabla,rigido e involuntario.

Pancreatitis Aguda

Comparte su irrigación con el duodeno. Da dolor en cinturón y se ve notable el signo de gray-turner,radio-opacidad anormal se ve en una radiografia,presenta derrame pleural. Se disminuye el ruido en la base del pulmón izquierdo.Se presenta en la segunda década de la vida.

Apendicitis Aguda

El punto de Mc-Burney es el que denota mayor dolor cuando se presenta. Los pacientes con esta patología presentan su dolor en epigastrio o peri-inguinal, su dolor es visceral y de mala localización, si se irrita o perfora, maltrata la pared y si el paciente se mueve le duele. Su dolor inicia en epigastrio y se acompaña de nauseas, vomitos,fiebre (no siempre) y anorexia, el paciente tiene limitación en el movimiento.

Abdomen Agudo y Pruebas Especiales

Es una condición de dolor abdominal de origen en el abdomen (ej:infarto cardiaco o neumonía basal se irradian a el).El dolor es progresivo y propicia un cambio en el patrón intestinal(si la evacuación es normal, aumentada o constipada).

Inspeccion

-posicion(si es inquieta o fija,única o lateral al dolor).

-Expresion facial(si es de ansiedad o no,preocupada o de dolor).

-Frecuencia respiratoria (si aumenta o si casi no respira bien porque le molesta o no).

-Peristalsis visible.

-Ausencia de movimientos respiratorios.

Auscultación

-Ausencia de peristalsis.

-Peristalsis aumentada (por frecuencia o intensidad) en :

*Gastroenteritis aguda.

*Obstrucción mecánica.

*Obstrucción crónica y fases de recuperación de inflamación peritoneal.

Palpación

-Ver la pared,presión intraabdominal,para ver si hay algún defecto.Describir si hay defensa(espasmo voluntario o no).

-Maniobra de la tos.

-Espasmos voluntarios o involuntarios.

-Zonas hipersensibles.

-Examen de flancos y ángulos costo-vertebrales.

-Presencia de masas.

Percusión

-Nos denota si hay algún cambio en la sonoridad abdominal.

-Localizar zonas hipersensibles.

-Zona de matidez.

-Examen pelviano-genital.

Pruebas Especiales

-Signo de dolor al toser.

-Signo de Blumberg (dolor de rebote).

-Pruebas del psoas y del obturador.

-Prueba Puño-percusión.

-Signo de Ruvsing (dolor contralateral, es frecuente en apendicitis).

-Signo de Murphy (se busca colocando la mano en el reborde costal, es frecuente en problemas de la vesícula biliar).

-Signo de Cullen (se presenta o denota ante hemoperitoneo).

-Signo de Gray-Turner (se ve en pacientes con pancreatitis, es una mancha en el flanco izquierdo).

Hernias

Hernias

Es una salida de contenido de una cavidad tras un efecto en la pared del a misma. Tienen el nombre del lugar donde se encuentran, Las más frecuentes son las inguinales, luego las umbilicales,femorales y por último las incisionales,se hacen evidentes ante un esfuerzo(toser, empujar la cabeza hacia el abdomen o estornudar,etc).

Anomalias

Liquido en la cavidad peritoneal(al examinarlo uzar:método de onda liquida, matidez cambiante(movible), realizar la prueba de la regla, percusión y maniobra de peloteo).

Hepatomegalia(utilizar en su estudio:palapacin,percusión,se aumenta debido a cirrosis,carcinomas,metástasis o procesos congestivos).

Esplenomegalia (palparlo delicadamente ya que se le compara con una papa hervida, si aumenta de tamaño se denomina asi,pero si aumenta su función se le llama hiperesplenismo).

Colecistitis (vesícula biliar aumentada, se debe palparla si la obstrucción se presenta a nivel de los conductos biliares es denominada colangitis y se utiliza la ley de Courvoisier).

Riñón Aumentado (Ya sea poliquistico,por neoplasia, hidronefrosis(las vías de drenaje se tapan y se acumula orina),al riñón izquierdo se le confunde con el bazo por lo que se debe mantener extremo cuidado para no dar mal resultado).

Masa Abdominal y Movilidad de la Misma

Valoración de la Masa Abdominal

-Vejiga distendida.

-Útero grávido.

-Borde resistente del músculo recto.

-Promontorio sacro.

-Arteria aorta dilatada.

-Masa fecal en sigmoides.

Movilidad de la Masa.

-Tienen desplazamiento hacia abajo(al respirar):

Hígado, bazo y riñones.

-Tienen cierta movilidad:

Tumores gástricos.

-Son muy poco móviles:

Lesiones en el colon ascendente y descendente.

-Tienen fijación completa (son fijos):

Tumor de páncreas o retroperitoneo o neoplasia maligna avanzada.

-Tienen desplazamiento libre:

Tumores en el intestino delgado, epiplón y lesiones pediculadas.

Dolor Abdominal

Este se presenta de 02 tipos, los cuales tienen características propias:

Dolor Parietal

Es un dolor epicritico y discriminativo,es de ubicación precisa,le inerva el SNC.Se ve en la pared y viaja a través de nervios raquídeos que van desde T₅ a T₁₁  .

Dolor Visceral

Este no viaja por nervios raquídeos, se origina por la estimulación de los nervios situados en las estructuras viscerales, tales como el estómago, el intestino, corazón, hígado, riñones, etc.Este tipo de dolor es habitualmente difuso, no está bien localizado y se presenta con características de cólico. Puede ser constante o intermitente y se puede experimentar en lugares diferentes y alejados a donde está situada la lesión

Mecanismos que Producen Dolor

1. Trauma.

2. Isquemia.

3. Distencion.

4 y 5.Irritacion (esta a su vez puede ser química y bacteriana).