Patologías Pulmonares

Atelectasia: Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón.Sus síntomas son dificultad para respirar, dolor torácico, tos.

Asma: El asma es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen, llevando a que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.

Bronquiectasias: Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.Si la afección está presente al nacer, se denomina bronquiectasia congénita.Si se desarrolla posteriormente en la vida, se denomina bronquiectasia adquirida.

Bronquitis: Es la inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de corta duración (aguda) o crónica, es decir, que dura por mucho tiempo y a menudo reaparece.

EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de epoc:bronquitis crónica( que implica una tos prolongada con moco) y enfisema(que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo). La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo.

Enfisema: El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) que implica lesiones en las bolsitas de aire de los pulmones (alvéolos). Como consecuencia, el cuerpo no recibe el oxígeno que necesita. El enfisema hace difícil tomar aire. También puede ocurrir tos crónica y dificultades para respirar durante el ejercicio.

Derrame Pleural: es una acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. También se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición Líquida.

Hemotorax: es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias) pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o incluso cirugías torácicas o del corazón.

Empiema: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

Neumotórax: es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural(entre la pleura visceral y la parietal).Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).

Cáncer Pulmonar: es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de células del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del cuerpo.

Neumo-Mediastino: Es la presencia de aire en el mediastino, el espacio en el medio del tórax entre los pulmones. El neumo-mediastino no es común. La afección puede ser causada por lesión o enfermedad y ocurre con mayor frecuencia cuando el aire se filtra desde cualquier parte del pulmón o vías respiratorias hacia el mediastino.

Asfixia Traumática: es un conjunto de síntomas y signos derivados de la compresión torácica aguda, que da un aspecto típico al paciente que lo ha sufrido y ante el cual deben sospecharse el mecanismo de la lesión y los posibles trastornos asociados.

Respiración

La frecuencia respiratoria debe ser de 12 a 20 respiraciones por minuto. En adultos, se habla de taquipnea si la frecuencia respiratoria es sostenidamente sobre 20 respiraciones por minuto y de bradipnea, si es menor de 12 respiraciones por minuto. Los recién nacidos tienen frecuencias respiratorias más elevadas que los adultos.

Se  debe tener presente que hay una vía respiratoria alta y otra baja, si se presenta un  ruido anormal es por una obstrucción en una de estas vías. Sí el ruido es por un proceso inflamatorio el sonido será agudo o ronco(ej.bronquitis,tos perruna,etc).los ruidos a medida que bajan serán más finos, como las sibilancias (tono agudo en silbato, frecuente en el paciente asmático).

Siempre se debe auscultar el ciclo respiratorio completo,ver si el ruido anormal esta en todo el ciclo o solo en una parte,ya sea al expirar(por asma) o al inspirar(por presencia de un cuerpo extraño).

En la vía respiratoria baja:

-Ver el murmullo vesicular, si está bien ventilado, como se escucha, éste debe tener igual  intensidad en ambos pulmones.

-Ver crepitantes sibilancia, timpanismo,etc.

Tipos de Respiración

Disnea: Trastorno o dificultad al respirar.

Hiperpnea o hiperventilación: se caracteriza porque la amplitud y frecuencia están aumentadas.

Polipnea: es una respiración rápida y superficial. Estas formas de respiración se pueden ver en estados febriles, sepsis, embolías pulmonares, etc.

Respiración de Kussmaul:En las acidosis metabólicas se puede observar una respiración de mayor amplitud.

Respiración periódica de Cheyne-Stokes: se caracteriza porque después de apneas de 20 a 30 segundos de duración, la amplitud de la respiración va aumentando progresivamente (fase en "crescendo") y, después de llegar a un máximo, disminuye hasta llegar a un nuevo período de apnea (fase en "decrescendo"); esta secuencia se repite sucesivamente. Se observa en insuficiencia cardíaca y algunas lesiones del sistema nervioso central.

Respiración de Biot: es una respiración que mantiene alguna ritmicidad, pero que es interrumpida por períodos de apnea.

Respiración Atáxica:se llama asi cuando la alteración es más extrema, comprometiendo la ritmicidad y la amplitud.

Taquipnea: consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores 

normales (>20 inspiraciones por minuto).

Bradipnea: Es la disminución del número de respiraciones normales por minuto. Menos de 14 respiraciones por minuto.

Exploración Física Tórax Anterior y Posterior

Examen del Tórax

Para la realización de este debemos:

-Colocar al paciente sentado.

-Inspeccionarlo.

-Ver los movimientos respiratorios.

-Auscultarlo.

-Palparlo.

-Percutirlo.

Observación

Ver si hay deformidades óseas, ver la red venosa o colateral y hacia la espalda el alineamiento de la columna.

Líneas

-Línea Medio Esternal.

-Línea Clavicular Media.

-Línea Axilar Media Posterior.

-Línea Axilar Anterior.

-Línea Escapular Media.

-Línea Media Raquídea o Posterior.

Auscultación

Oír o escuchar aquellas cosas que producen ruido en el tórax, tales como:

-Salida-entrada de aire a los pulmones.

-Paso de sangre a través de los vasos.

-regurgitación de la sangre.

-cierre de las válvulas del corazón.

-peristaltismo pulmonar a través de una hernia diafragmática.

Los ruido se refieren al tórax, aunque provenga de otras zonas o lugares (ej: nasofaringe), ver los ruidos en los focos aórtico, pulmonar, tricúspide, accesorios y mitral. En hombres es más frecuente escuchar ruidos que se irradien a otros sitios corporales.

Percusión

Se debe interpretar  el sonido muy bien para poder distinguir lo normal de lo anómalo. Ver si hay resonancia, matidez, hiper-resonancia o timpanismo.

Trastornos

Estos a s vez pueden ser fisiológicos o restrictivos y pueden afectar a los pulmones, como por ej: EPOC,etc.

Palpación

Ver si hay presencia de thrill.fremito vocal palpable, nunca se debe olvidar palpar la orquilla.

Aspectos a Tomar en Cuenta Ante el Estadio o Etapa del Tumor o Cancer

¿Qué clases de pruebas se usan para determinar el estadio o la etapa?

Las clases de pruebas usadas para estadificación dependen del tipo de cáncer. Las pruebas son las siguientes:

-Los exámenes físicos se utilizan para reunir información sobre el cáncer. El doctor examina el cuerpo con la vista, con el tacto y con el oído para buscar cualquier cosa que sea irregular. El examen físico puede mostrar el sitio y tamaño de los tumores y la diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos o a otros órganos.

-Los estudios de imágenes producen imágenes de áreas internas del cuerpo. Estos estudios son instrumentos importantes para determinar la etapa o el estadio. Los procedimientos como los rayos X, la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la tomografía por emisión de positrones (TEP) pueden mostrar el sitio del cáncer, el tamaño del tumor y si hay diseminación del cáncer.

-Las pruebas de laboratorio son análisis de sangre, de orina, o de otros fluidos y tejidos que se extraen del cuerpo. Por ejemplo, los análisis de las funciones del hígado y marcadores de tumores (sustancias que se encuentran algunas veces en cantidades mayores si hay cáncer presente) pueden proporcionar información sobre el cáncer.

-Los informes de patología pueden incluir información sobre el tamaño del tumor, el crecimiento del tumor dentro de otros tejidos u órganos, el tipo de células cancerosas y el grado del tumor. Una biopsia puede efectuarse para proporcionar información para el reporte de patología. Igualmente, los informes de citología describen los resultados del examen de células en los fluidos del cuerpo.

-Los informes de cirugía reportan lo que se encontró durante la cirugía. Estos informes describen el tamaño y la apariencia del tumor e incluyen con frecuencia observaciones sobre ganglios lin

Autoexamen de mama

Síndrome Torácico Superior

Síndrome Torácico Superior

Se debe aplicar la maniobra de Adson (Tomar el brazon del paciente,levantarlo y se ve como se comprime subclavia y se va el pulso del paciente).